【临床医学岗】考生回忆版试题
部队里大多数是急性腹痛，请举例一些急性腹痛的病，然后诊断与鉴别。
【参考解析】
常见的急性腹痛的疾病有以下几种：①急性阑尾炎②急性胆囊炎③急性胰腺炎④空腔脏器穿孔⑤急性肠梗阻⑥肝脾破裂⑦异位妊娠破裂等。
举例疾病的诊断与鉴别如下：
①急性阑尾炎：有转移性右下腹痛;右下腹有固定的压痛区;不同程度的腹膜刺激征;罗氏征(间接压痛)、腰大肌征和闭孔肌征阳性。
②急性胆囊炎：常有吃油腻食物或饱餐史;起病较急，夜间发病较多;右上腹或中上腹部阵发性绞痛，后转为持续性痛伴阵发性增剧，疼痛可向右肩和右胸背放射;可伴畏寒、发热、恶心、呕吐，少数患者有黄疸;右上腹压痛、肌紧张和反跳痛，有时可触及有压痛的胆囊;Muphy's征阳性。
③急性胰腺炎：常在饱餐或饮酒后发生;起病急骤;多为中上腹偏左持续性刀割样剧痛，伴有阵发加剧，疼痛可呈束带状并向左侧或两侧腰背部放射;恶心、呕吐及腹胀;中上腹及左上腹有轻度腹膜刺激征群;急性出血坏死型胰腺炎可有休克，主要表现为烦躁、冷汗、口渴、四肢厥冷、脉细、呼吸浅快、血压下降及尿少。
④空腔脏器穿孔：起病急骤;剧烈的持续性腹痛，强迫体位;恶心、呕吐等消化道症群;从局部到全腹的腹膜刺激征群，严重时可出现"板状腹";腹腔移动性浊音;肠鸣音减弱或消失;叩诊肺肝界消失;易并发休克(血压降低、脉搏增快、脉压减小、出冷汗、四肢冰凉等)。
⑤急性肠梗阻：有阵发性绞痛;呕吐、腹胀;停止排便、排气;肠型、蠕动波;肠鸣音亢进、气过水声。
⑥肝、脾破裂：有外伤史，腹部直接或间接钝器暴力损伤史;腹部持续性剧痛，向右肩放射(肝破裂)或向左肩及下腹部蔓延(脾破裂);腹膜刺激征群;内出血征群;叩诊移动性浊音。
⑦异位妊娠破裂：见于适龄停经妇女;下腹部一侧撕裂性疼痛;阴道出血;下腹部明显压痛反跳痛;叩诊移动性浊音;可有晕厥及内出血征群。
