医疗事业单位招聘面试：简述急性左心衰的临床表现与治疗方法

急性左心衰是由于心脏收缩力突然减小，心排出量急剧减少，导致肺静脉压增高，肺毛细血管压增高，造成血管内的液体渗透到肺间质和肺泡，形成急性肺水肿。

临床表现(1)呼吸困难：突发严重呼吸困难，呼吸频率常达30～50次/分，强迫坐位、面色苍白、发组、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。极重者可因脑缺氧而导致神志模糊。(2)体征：听诊时两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，率快，同时可闻及舒张早期第三心音奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。(3)心源性休克：常表现为持续性低血压，收缩压降至90mmHg以下持续30分钟以上。伴皮肤湿冷苍白、发绀，尿量显著减少，意识障碍，代谢性酸中毒。(4)胸片X线片：早期可显示间质性肺水肿，蝶形肺门。严重肺水肿时，为弥漫满肺的大片阴影。

治疗原则(1)体位：病人取半卧位或端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。(2)吸氧：立即行高流量鼻管给氧。(3)吗啡：可使病人镇静、减少躁动，减少氧耗，舒张小血管，减轻心脏负荷。(4)快速利尿：首选呋塞米静脉注射，有利于减轻心脏负荷、扩张静脉、缓解肺水肿。(5)氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定的增强心肌收缩、扩张外周血管的作用。(6)洋地黄：最适合用于有快速心室率的心房颤动并心室扩大伴左室收缩功能不全者。(7)血管扩张剂：可用硝酸甘油、硝普钠静滴。(8)正性肌力药物：如β受体兴奋剂(多巴胺)、磷酸二酯酶抑制剂(米力农)、左西孟旦等。