患者足底被铁钉扎伤，5天后出现牙关紧闭、颈项强直和角弓反张，遇声、光刺激后痉挛加重，诊断为破伤风。

29.该患者强直性阵挛最先肌肉是( )。

A.面肌

B.咀嚼肌

C.颈肌

D.四肢肌

【答案】B

【解析】破伤风患者出现强制性阵挛累计肌肉顺序及临床表现：咀嚼肌(咀嚼不能、张口不便、牙关紧闭)→面肌(苦笑面容)→颈肌(颈项强直)→胸、腹、背肌(角弓反张)→四肢肌(握拳、屈肘、屈髋、屈膝)→呼吸肌(呼吸衰竭)。因此，本题选B项。

30.该患者治疗最重要的是( )。

A.控制解除肌痉挛

B.冲洗伤口

C.使用破伤风抗毒素

D.使用破伤风类毒素

【答案】A

【解析】根据题干，患者已经发生了强制性阵挛，如不加以控制，当患者出现了呼吸肌痉挛就会出现呼吸衰竭，危及生命。所以此时治疗的关键为控制解除肌痉挛。因此，本题选A项。

31.下列操作不属于控制肌肉痉挛的是( )。

A.将患者置于单人隔离病房

B.保持病室环境安静

C.为患者吸痰

D.护理操作集中进行

【答案】C

【解析】将病人安置于单人隔离病室，温度、湿度适宜，保持安静、遮光。治疗、护理等各项操作尽量集中，可在使用镇静剂30分钟内进行，以免刺激打扰病人而引起抽搐。为患者吸痰，属于清理呼吸道。因此，本题选C项。